Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

На сегодняшний день недержание мочи у женщин является одним из самых распространённых урогинекологических заболеваний. С 1976 года недержанием (инконтиненцией) считается невольное подтекание мочи, ограничивающее социальную активность женщины и неприемлимое для неё с гигиенической точки зрения (Международное Общество по удержанию мочи, ISC).

Наиболее частые типы недержания мочи

- стрессовое, императивное и смешанное (сочетание стрессового и императивного недержания). Недержание мочи наступает в результате нарушения функции мочевого пузыря. Так причиной императивного недержания может быть нестабильность детрузора, его гиперрефлексия и т.д., стрессового (недержания мочи при напряжении) - недостаточность внутреннего сфинктера, чрезмерная подвижность шейки мочевого пузыря. Чаще стрессовым недержанием (потеря мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и т.д) страдают женщины, имеющие в анамнезе травмы промежности и тазового дна, после патологических родов и гинекологических операций. Заболевание может прогрессировать под влиянием гормональных нарушений, тяжелых физических нагрузок. Однако часто им страдают и не рожавшие женщины, что связано с врождённой неполноценностью тканей тазового дна.

Следует учитывать, что рост заболеваемости приходится на 35-55 лет т.е на самый социально - активный период жизни женщины. У более пожилых стрессовое недержание мочи встречается реже, и частота эпизодов инконтиненции значительно ниже. Поэтому основными задачами лечения являются:

Обеспечение удержания мочи

Воссановление максимально нормального акта мочеиспускания. Повышение качества жизни пациентки. При обращении к врачу тщательно собирается анамнез, ведётся суточный дневник мочеиспусканий с обязательными комментариями пациентки. Проводится физикальное обследование: калибровка уретры, УЗИ, урофлоуметрия, гинекологический осмотр, определяется эстрогенный статус, производится местное неврологическое исследование, кашлевая проба. Определяется количество остаточной мочи, общий и бактериологический анализ мочи. Обязательно учитывается субъективная оценка своего состояния самой больной, воздействие имеющихся симптомом на качество жизни, что помогает выработать индивидуальную тактику лечения.

В зависимости от совокупности факторов ухудшающих качество жизни: количества теряемой мочи (совсем немного, много, постоянно мокрое бельё и т.д.), сексуального дискомфорта, наличия психо - эмоциональных расстройств, отказ от привычных занятий и т.д., пациентке предлагается более или менее агрессивное лечение.

Основные направления лечения недержания мочи

Консервативная терапия Упражнения для укрепления мышц тазового дна. Местная эстрогенотерапия. Лечение атрофического кольпита, восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Коррекция эстрогенной недостаточности. Фармакотерапия: альфа-симпатомиметики, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

Метод биологической обратной связи (biofeed-back therapy). Пессарии, съёмные обтураторы уретры.

Консервативная терапия показана главным образом при лёгкой степени стрессового недержания мочи, в данном случае учитываются пожелания пациентки, её субъективная оценка качества жизни. Также показанием для применения консервативной терапии является отягощённый соматический анамнез. Бронхиальная астма, тяжелые формы диабета, онкологические заболевания, пороки сердца и т.д., препятствуют оперативной коррекции недержания.

Также консервативному лечению стоит отдать предпочтение у престарелых женщин, которых ранее оперировали без эффекта, чтобы при повторном вмешательстве избежать увеличения рубцов и денервации мочеполовых органов.

В качестве начального этапа лечения, предлагается нормализация общего состояния (похудение, лечение хронических инфекционно - воспалительных заболеваний, психологический тренинг, ликвидация причин ведущих к повышению внутрибрюшного давления - кашля, запоров, лечение атрофических вагинитов).

Стоит заметить, что у многих пациенток снижение эпизодов недержания наблюдается уже на этом этапе. Затем больной рекомендуется лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна, физиотерапия, акупунктура, паллиативные средства, способы удержания (тампоны, прокладки, пессарии, уретральные обтураторы).

Более 50 лет назад Кегель разработал и описал интенсивную программу физических упражнений, направленных на развитие мускулатуры тазового дна, в первую очередь на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. По этой методике больная обучается произвольно вызывать сокращения мышц промежности в обычном режиме, а также при чихании, кашле и физической нагрузке - т.е. в моменты возможных эпизодов инконтиненции.

Рекомендуется производить около 300 сокращений в день в течении 4-6 недель. Повторяемые произвольные сокращения скелетных мышц промежности улучшают их тонус, а также облегчают рефлекс мышечного сокращения в ответ на повышение внутрибрюшного давления. Эти упражнения в ряде случаев (около 60% из 65 наблюдаемых) позволяют восстановить тонус тазовых мышц и уменьшить потерю мочи.

Также применяется метод физиотерапевтического воздействия biofeedback (обратная связь). Он основан на получении визуального и слухового сигнала от инструмента, введенного непосредственно во влагалище пациентки и сообщает о состоянии мышц промежности и влагалища. При этом пациентка может обучаться сокращать или расслаблять эти мышцы и таким образом улучшить механизм удержания.

Всем пациенткам в постменопаузе, страдающим атрофическим кольпитом, также рекомендуется заместительная гормональная терапия местного воздействия т.к атрофические изменения, вызванные отсутствием эстрогенов, можно считать важной причиной стрессового недержания мочи.

Эстрогены действуют на уретральное сопротивление, одним из его составляющих является васкулярный, субмукозный слой, который окружает складки уретры, этот механизм регулируется гормонально и обеспечивает до 30% уретрального замыкающего давления.

К эстрогенам чувствительны все слои уретры, играющие роль в поддержании уретрального давления: эпителий, сосудистая сеть, соединительная ткань, мышцы. Для выяснения эстрогенной насыщенности используются влагалищные мазки, а также уровень эстрогенов крови. Местная эстрогенная терапия осуществляется препаратами эстриола (овестин).

Зачастую консервативное лечение недержания мочи у женщин не даёт ожидаемых результатов. В связи с чем рекомендовано прибегать к оперативным методам лечения недержания мочи.

http://forum.urolog.mk.ua/index.php?showtopic=105



Добавить комментарий


Защитный код
Обновить